6.其他型颈椎病
根据损伤的部位和表现，除前几型颈椎病外，还可见以下几个特殊类型的颈椎病。
(1)食管压迫型:
本型颈椎病发生的原因是椎体前缘骨赘刺激或压迫食管，导致吞咽困难为主的疾病。摄侧位X线片或吞钡透视可确诊。
(2)膈神经受累型:
颈部骨赘或前斜角肌痉挛，压迫膈神经或膈神经干及分支所致。
膈神经痉挛为主者表现为：颈胸（甚至上腹部）、锁骨上下疼痛，性质为传导性刺痛或烧灼痛。疼痛与颈部活动有关，多伴有胸闷、呼吸短促、呃逆等，适当运动可使症状减轻。检查患侧锁骨上、膈神经干及神经根有压痛，并向胸部放射。心电图检查无异常。
膈神经麻痹为主者表现为：意识性叹息样呼吸，多在入睡前或休息时发生，适当活动症状可减轻或消失。胸透视可见膈肌活动度减弱。
(3)喉返神经受累型:
颈椎椎体前缘的骨赘或颈部肌肉痉挛，压迫或刺激喉返神经，出现声音改变。临床主要表现为沙哑或失音，多伴有颈部疼痛及功能障碍；X线片可见椎体位移、骨质增生等。
7.混合型颈椎病
两型或两型以上颈椎病表现同见，称为混合型颈椎病。临床中常见以一型颈椎病为主，兼见他型。
颈椎部位的损伤通常不是只损伤某一组织，而是多组织同时受损，在临床实践中也能体会到颈椎病错综复杂，诊断困难。
但只要对颈椎病有全面深入的了解，抓住各型颈椎病的特点及鉴别要点，就能变复杂为简单，得心应手运用自如。
颈椎病临床表现复杂，诊断困难，应与以下疾病相鉴别：
1.偏头痛、组胺性头痛
偏头痛无“风池”穴压痛，无颈痛，影像学无颈椎病特征；组胺性头痛多夜间发作，常剧烈头痛惊醒，疼痛持续时间短，影像学无颈椎病特征。
2.内耳眩晕
内耳眩晕症的发病年龄相对较轻，眩晕发作有规律性，伴有水平眼震，症状缓解后一切正常，神经系统检查无异常，前庭功能试验不正常，颈部检查无异常。
3.神经炎
多发性神经炎四肢末端感觉障碍，与颈部活动无关，颈椎无影像学改变;单神经炎可有疼痛麻木，但与颈部活动无关，无椎旁压痛，无影像学改变。
4.运动神经元疾病
(1)进行性脊肌萎缩症:
以脊髓前角细胞变性为主，受累肌群有明显的肌束颤动，呈弛缓性瘫痪，无颈部板僵，颈部影像学无异常。肌电图对此有鉴别意义，颈椎病肌肉萎缩可出现去神经电位和多相电位；本病萎缩肌肉出现高振幅电位及同步电位。
(2)原发性侧索硬化:
锥体束受损为主，表现为慢性进行性痉挛性截瘫或四肢瘫，有假性球麻痹征，如吞咽困难，发音不清，咽喉反射活跃，强笑等。
(3)肌萎缩侧索硬化:
脊髓前角及锥体束均受损，上述两型损害混合存在。
5.颈脊髓炎
有感染病史，多发于青壮年，起病急，症状重，急性期下肢多呈迟缓性瘫痪，1-2周后可出现硬瘫，多伴括约肌障碍。脑脊液蛋白升高。
6.脊髓痨
有性病史及冶游史，典型表现为闪电样放射疼痛，下肢明显。颈脊髓痨可先出现上肢闪电样放射疼痛感觉性共济失调，即闭目和夜间不能行走，膝腱反射消失。可有阿—罗氏瞳孔，即瞳孔对光反射迟钝或消失，而调节会聚反应正常。
7.颈部肿瘤
多发于老年人，形体消瘦或恶病质，起病缓慢，呈进行性加重，无自行缓解，影像学检查常能发现异常。
8.冠心病
颈椎病心前区疼痛，类似冠心病心绞痛发作时的临床表现，又有称“假性心绞痛”，但不像冠心病那样有心电图的改变和扩冠药物治疗有效。
（待续）
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