针刀医学以解剖为基础，诊断为灵魂，但是很多人为难在诊断上面，影像学的出现为广大医生解决了很多问题，但是影像只是一个手段，怎么样认识这些文件，从而为自己的精准诊断做基础是一个问题！因此，我特在此上传影像学之颈椎病的阅片，今天的课程是关于颈椎病临床表现，颈椎病影像表现，颈椎病诊断要点，请大家查看，并希望对大家的临床有帮助！特医院的张东友教授总结多年临床经验精心制作！颈椎病相关解剖正常颈椎影像学表现颈椎影像阅片方法颈椎病临床表现颈椎病影像表现
颈椎病诊断要点
一，颈椎病临床表现概述：颈椎病是由颈椎骨关节病变或（和）颈椎椎管内、外软组织病变引起的以颈肩部疼痛或不适，放射到头枕部或上肢麻木，重者出现双下肢痉挛，行走困难等主要表现的综合征。
颈椎病根据临床表现分为六型，即神经根型、交感神经型、脊髓型、椎动脉型、韧带关节囊型、混合型。
临床表现：一、颈椎椎管内、外软组织病变引起的颈椎病
（一）症状
1.早期可有头颈、肩背部疼痛，有的疼痛剧烈，颈项部肌肉可有肿胀和痉挛。
2.眩晕，多伴有复视、眼震、耳鸣、恶心呕吐等症状。
3.头痛，呈间歇性，每次疼痛可持续数分钟或数小时。疼痛多位于枕部，呈跳痛，可向枕顶部放射。
4.感觉障碍，可有面部、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感。5.枕外隆凸、枕骨上项线、颈椎棘突及棘突旁有压痛，触诊检查颈项部肌肉痉挛或出现硬结条索。
二、颈椎骨关节病变引起的颈椎病
（一）症状
1.椎动脉受压
（1）中重度眩晕。
（2）眼部症状如视力减退、一过性黑蒙、暂时性视野缺损、复视、幻视以及失明等。
2.枕大神经受压。
持续性头痛，往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。
3.臂丛神经根受压
颈项肩臂疼痛，颈部活动受限，患侧上肢沉重无力，颈项神经窜痛，伴有针刺样或过电样麻痛，握力下降或持物落地。同时可伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
4.颈脊髓受压
颈部和患侧肩部疼痛，缓慢进行性下肢麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖、无力，如踩棉花感，头重脚轻。症状可逐渐加剧并转为持续性。后期可引起偏瘫、三肢瘫、四肢瘫和交叉瘫等多种类型。
（二）体征
1.臂丛神经根受压
如脊神经前根受压为主者，肌力改变较明显;如脊神经后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍与运动障碍两者往往同时出现，但由于感觉神经纤维的敏感性较高，因而感觉障碍症状相对出现更早。
2.脊髓受压
患侧肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱，并出现病理征。二，颈椎病影像表现——X线因椎间盘属软组织密度，X线不能直接显示突出的椎间盘，仅能显示椎间盘退行性变所致的间接改变，因此其特异性和准确性不如CT和MR。
1.颈椎生理弧度变直、弧顶上下移位或反弓，甚至后突成角。
2.钩突骨质增生；出现骨赘、骨唇等。
3.椎体骨质唇样增生，椎体后缘骨质增生比前缘增生更为重要。
4.椎间隙狭窄，以C3～4、C4～5椎间隙多见，其次为C5～6、C6～7椎间隙。
5.项韧带钙化，位于棘突后方软组织内，多数呈纵行条状高密度影。
6.关节突关节面模糊或硬化、狭窄。
7.颈椎椎体滑脱或失稳，多由较为广泛的颈椎退变引起。
颈椎病影像表现——CT
CT表现
1.椎体骨质唇样增生。
2.钩突骨质增生钩突出现骨赘、骨唇等。
3.颈椎间盘病变膨出、突出、脱出，硬膜囊受压致椎管狭窄，侧隐窝狭窄可压迫神经根。
4.颈椎韧带增厚并钙。
5.Schmorl结节椎体上下缘凹陷性骨缺损、边缘硬化。
6.椎间盘真空征椎间盘区不规则透亮气体影。颈椎病影像表现——MRI
MRI表现
1.颈椎生理弧度变直或后突成角。
2.椎体骨质增生，出现骨赘、骨唇等。
3.颈椎间盘膨出、突出、脱出，硬膜囊受压致椎管狭窄或侧隐窝狭窄压迫神经根。
4.颈椎黄韧带增厚并钙化。
5.椎体终板变性分三型：I型：T1WI低信号，T2WI高信号，病理为终板的缺损，裂隙以及血管化的纤维组织；Ⅱ型：T1WI高信号，T2WI稍高信号，病理为骨髓的脂肪替代；Ⅲ型：T1WI，T2WI均为低信号，病理为硬化、骨化。颈椎病MRI（左上：矢状位T1WI右上：矢状位T2WI）
颈椎病横断位T2WI（上图）
1椎间盘后突压迫硬膜囊，2颈髓受压，3神经根，4椎动脉，5硬膜囊外脂肪
二，颈椎病影像表现——分型诊断临床分型的影像学特征颈椎病根据临床表现分为六型：即神经根型、交感神经型、脊髓型、椎动脉型、韧带关节囊型、混合型，各型影像学表现具有一定特征。
（一）神经根型颈椎病
1.X线表现 颈椎曲度异常，椎间隙变窄伴骨质增生。
2.CT表现 脊神经根受压移位。
3.MRI表现 颈椎间盘退变、椎间隙变窄，常累及2～3个椎间隙。椎体及钩突侧后壁的骨质增生，椎间孔前后径狭窄
椎间盘侧后方膨出或突出，直接压迫脊神经椎间孔变窄，找到哪了吗？右侧：1～2mm，左侧：3～4mm下图（二）脊髓型颈椎病
1.X线表现 椎间隙狭窄、骨赘、椎体滑脱和不稳定。
2.CT表现 椎管狭窄，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压、变形、移位(如图)。
3.MRI表现 退变间盘T2WI呈低信号，后缘突出超过椎体后缘3mm以内。
椎体后缘或后壁的骨质、肥厚增生
椎间盘的膨出、突出和脱出
颈椎后纵韧带的肥厚、钙化和骨化椎间盘的膨出、突出和脱出
颈椎间盘膨出：颈椎间盘的纤维环向周围均一膨出，超出椎体边缘2～3mm，一般不引起临床症状（髓核位置不变）
颈椎间盘突出：椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出3～5mm，症状明显（髓核后移）
颈椎间盘脱出：是指损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。症状严重（髓核脱出）
（三）椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病
1.X线表现 椎间孔狭小、变形，椎管矢状径小于12mm。
2.CT表现 钩突肥大和钩椎关节骨质增生，横突孔变小(如图)。
3.MRI表现 硬膜囊前后缘受压、变细。
上图：椎动脉型颈椎病CT（多平面重组图像）
箭头示钩突骨质增生，压迫椎动脉。有多种原因引起椎动脉通道狭窄，造成脑供血不足。如：骨增生使椎体横突孔狭小，或韧带肥厚、水肿
（四）韧带关节囊型颈椎病X线表现：颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，出现“双边”、“双突”征。
（五）交感神经型颈椎病
1.X线表现 颈椎旋转移位，出现“双边”“双突”征，椎体不稳
2.CT表现，椎体周缘骨质增生,呈不规则花边样。如图
3.MRI表现 骨质增生，肥厚并钙化的韧带呈低信号，使硬膜囊和椎管壁间距加大（六）混合型颈椎病兼有上述两型和两型以上的影像学表现
二，颈椎病影像表现——鉴别诊断
鉴别诊断
本病影像学表现极具特征性，一般无需与其他疾病鉴别。X线平片可显示骨质改变；CT可显示椎间盘、韧带、关节突关节及椎管形态改变；MRI能清楚显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓及神经根的改变。三，颈椎病诊断要点一、神经根型颈椎病
1.颈肩部反复发作刀割样、电击样放射痛，多局限一侧（也可为两侧）。
2.颈部僵硬，患椎棘间、棘突旁压痛，向上肢放射，受压神经支配区皮肤感觉消退，肌力下降，肌萎缩，腱反射异常。
3.特殊检查 压顶、扣顶、椎间孔挤压、臂丛牵拉、引颈试验可为阳性。
4.X线表现 颈椎生理曲度变浅或消失，椎间隙变窄，椎间孔变小，钩椎关节不对称，椎体前后缘和钩突骨质增生，以C5、C6、C7颈椎多见。二、交感型颈椎病
1.颈、肩部弥散性酸痛、眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常等。
2.交感神经功能失调。
3.体征 颈、肩部软组织深而广的压痛，皮肤痛觉过敏，肢端皮肤发凉。
4.X线平片或CT示颈椎或上胸椎退行性改变。交感型颈椎病发病机制椎前筋膜和前纵韧带处有交感神经的直接分支支配。由各种原因继发性引起颈部软组织内交感神经纤维受牵拉、挤压等刺激,导致交感神经功能亢进甚至产生交感神经营养不良,于是出现多种多样的临床症状：①影响椎动脉供血而致患者出现头晕、头痛、耳鸣等症状,另外发汗障碍如多汗、少汗、怕冷怕热等。
②通过颈内动脉影响眼部以及瞳孔、眼睑平滑肌及其附近的汗腺,患者出现眼睑无力、眼球胀痛、视物模糊和睑裂增大等症状。
③通过对咽丛神经的影响,致患者出现咽干、咽部异物感等
④通过对心上、心中、心下神经的影响,使患者出现心前区疼痛者“假性心绞痛”症状,易误诊为心绞痛。
三、脊髓型颈椎病
1.发病缓慢，病程长，双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力等。
2.曲颈试验可出现双下肢或四肢“电击”样酸麻胀感。
3.X线表现颈曲变直，椎体前后缘骨质增生，骨赘形成。
4.CT、MRI可见颈椎间盘突出，硬膜囊受压，椎管狭窄，脊髓信号改变等。
四、椎动脉型颈椎病
1.头痛；
2.眩晕；
3.体征，椎动脉点压痛(乳突下后1cm处)。
4.特殊试验 引颈、旋项试验阳性。
5.X线表现 钩椎关节增生，椎间孔变小。
6.椎动脉造影或CT血管造影显示椎动脉狭窄、畸形、闭塞。
7.脑血流图或经颅多普勒超声显示血流速度和波形改变。五、韧带关节囊型颈椎病
1.颈项部持续性酸痛或钻痛、酸胀不适，向肩、背部扩散，活动受限。
2.体征 颈部肌肉紧张，活动受限，棘突间、棘突压痛。
3.X线表现 颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，出现“双边”、“双突”征。
六、混合型颈椎病
具备上述两型或两型以上颈椎病的症状和体征即为混合型颈椎病。
患者感肩颈痛多年，近日加重，以左肩为甚
上图征像
椎间孔内缘不齐
小关节错位
针刀医学综合班：每班计8天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等
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