门诊遇到一位主诉右手麻木半年的女性患者，医院已就诊，做过颈椎MRI，诊断：颈椎病，予以针灸、理疗及药物治疗，但不见好转，症状反而加重。我们通过查体后，建议患者再做一个“肌电图”检查，果然，肌电图提示：腕部正中神经损伤表现，和我们预想的一样，患者是得了“腕管综合征”，后来通过手术治疗，患者的病情得到好转，手指麻木症状逐渐减轻。
其实这样的患者还真不少，出现不明原因的持续性手麻，首先考虑是不是得了“颈椎病”，医院检查也恰巧确实多多少少有些“颈椎间盘突出”，因此一直当做颈椎病来治疗。但手麻的真正“元凶”是得了“腕管综合征”！
那什么是“腕管综合征”呢？它的发病原因和临床表现是什么？该如何预防和治疗呢？今天我们就来聊一聊这个话题。
腕管综合征定义腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗称“鼠标手”，属于外周神经卡压综合征。任何原因引起的腕管内压力增高，使正中神经受压产生神经功能障碍，即称为腕管综合征。女性明显多见，男女比例约为1：2—1:5。
腕管的解剖结构腕管是一个骨性纤维鞘管，上面是掌侧的腕横韧带（相当于被子），其余部分为骨性结构，称腕骨沟（相当于床）。由腕骨和滑膜组织组成的腕管内有1条正中神经和9条长肌腱，这“10个家伙”窝在一张床上，正中神经位于距离腕横韧带最近的浅表层。正中神经出腕管后分为外侧支和内侧支，分别掌管手部肌肉活动和皮肤感觉，所以腕管内神经受压，常出现感觉和运动功能障碍。
腕管综合征的发病原因大部分腕管综合征没有明确的致病因素，称为特发性腕管综合征。
继发性腕管综合征与诸多危险因素相关，如肿瘤、腱鞘囊肿等病变压迫，糖尿病等内分泌代谢因素，先天性腕管狭窄，打字、织毛衣等反复腕部屈伸运动。
此外，本病尤其好发于绝经期前后、妊娠或者哺乳期的女性，可能与内分泌失调、滑膜增厚有关。
腕管综合征的临床表现感觉异常
最常见的症状，拇指、食指、中指的桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
手指麻木
桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。
肌肉软弱
约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。
营养改变
拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。
腕管综合征的危害患者会感到手部刺痛、无力、不能握拳和抓小物体，伴随症状的加重，可能会发展到不能开车和穿衣，手部肌肉萎缩，手功能发生不可逆损伤等情况，严重者会出现永久性手部残疾。
腕管综合征的体格检查两个临床上常用的体格检查
第二个可以作为我们手麻后的自我检查方法
1.叩击试验（Tinel征）：用手指沿正中神经走形叩击腕掌部，如手部正中神经支配区出现感觉异常者为阳性。
2.屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度屈曲，1分钟后自觉正中神经分布区手指感觉麻木加重者为阳性。可双侧对比同时做。也可以在屈腕时检查者用拇指压迫腕部正中神经部位，1分钟手指感觉麻木疼痛加重者为阳性。
腕管综合征的辅助检查1.X线：主要是为了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病变等情况。
2.神经电生理检查（肌电图）：临床上诊断“腕管综合征”的重要检查方式。可以反映正中神经损害，是为诊断腕管综合征的常规检查。但电生理检查异常者需要同颈椎病、神经变性病等进行鉴别。
3.腕管超声：具有经济、方便、快速、无创的优点。用于发现腕管内解剖异常、占位等，可以初步判断正中神经的受压程度，对后续治疗方案的制定有重要指导作用。
4.核磁共振：能够提供腕部清晰和全面的解剖。对于腕部局部因素如肿瘤、腱鞘囊肿、骨折后碎骨片等引起的腕管综合征，能够清晰的显示病变，对指导治疗有重要作用。
腕管综合征的治疗非手术治疗：适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。
治疗方法包括：
1.外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。
2.服消炎止痛类药物。
3.腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，３-４次一疗程
4.中医理疗
手术治疗：以上方法治疗三个月仍没有改善，可以考虑到手外科进行手术；如果患者病程长、病情重，比如说鱼际肌已经出现了萎缩，则需考虑直接手术。对于单纯因腕横韧带压迫引起的腕管综合征，可行腕横韧带切断术。
腕管综合征的预防俗话说：预防大于治疗，虽然说腕管综合征的发病机制尚未明确，但多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。
2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。
3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。
4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。
相信通过以上的介绍朋友们应该对“腕管综合征”有了初步的认识，如果自己出现手麻症状，可以结合上面的症状和推荐的体检方法进行自我检查，当然，不止“腕管综合征”会引起手麻，因起手麻的原因还有很多，所以当你吃不准的时候，医院找专业的医生进行检查和治疗，不要耽误病情。下期我会和大家介绍另一种非颈椎病引起手麻的原因。
我是骨科张医生，带给你需要的骨科科普小知识。
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