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案例
近60岁的史大姐（化名）是宁夏人，因为常年劳累，已经腰痛20多年了。多年痛下来，慢慢地路都走不远了，走个米就感觉后腰和两边屁股酸胀、下坠难受。
春节期间子女回家过年，史大姐忙里忙外，劳累后除了腰疼更厉害之外，左边屁股沿着腿脚往下一直到脚后跟，仿佛一条痛筋时刻在牵扯。
这下史大姐别着腰，几乎一步都迈不开了，只能一个姿势躺在床上干熬着。
01
腰痛到要手术
去北京还是杭州？
家人马上医院，医生告诉她“腰上的神经被压住了，要做手术才可能治好”。
一听腰上神经要开刀，史大姐有点慌神，下意识抵触。
看到母亲这么痛苦，在北京工作的儿子医院准备节后去手术。
正在那时机缘巧合，史大姐的女儿遇见医院接受手术的老徐。（“老腰痛怎么办？有人专门从宁夏乘40多个小时火车来杭州求医，医生40分钟解决问题”当事人）
一听史大姐的症状，老徐自信地对史大姐说：“真需要手术的话，医院找骨科赵兴主任医师做微创手术，我是他的病人，对赵主任的微创技术我有信心！”
抱着试一试的心情，史大姐联系上了赵兴主任医师，医院的影像学资料。赵兴初步判断，问题出在腰椎最后两个节段，可能确实要手术，建议史大姐到杭州做进一步检查。
到杭州还是去北京？史大姐一家人犯了难。最后史大姐的老伴拿了主意：“真人、真事、真效果才最可靠！”
于是正月十五一过，儿子带着二老南下，来到杭州求医。
02
治愈了两万多腰痛患者的手术
术后甚至可以很快逛西湖
医院下沙院区骨科病房后，经过仔细检查，赵兴主任对史大姐的病情做出了判断：问题就出在腰椎的最后两个节段。
倒数第一节左边有椎间盘突出挤在神经发出的通道里；倒数第二节更严重，整个神经管都显著变窄导致腰上总神经束被压得几乎看不见了。与病人家属充分沟通后，赵医师团队决定给病人做腰椎两个节段的微创手术。
手术很顺利，术后史大姐的腰痛和腿痛症状马上就消失了，看着史大姐每天在病房里很轻松地走来走去，医生甚至提议，趁着术后几天在杭州修养，可以去西湖走走逛逛。
医院下沙院区骨科胡子昂副主任医师介绍：“传统开放的腰椎融合手术，需要从后背上切开一个大口子，然后把两边肌肉从骨头上剥开，才能显露要手术的部位。这种手术损伤大，出血多，剥离过肌肉会变成疤痕，正常的肌肉功能受到影响。我们给史大姐做的MIS-TLIF手术，是有医院骨科特色的腰椎微创手术之一。开展用于临床已经有二十多年历史，治愈了两万多腰痛的病例。这种手术不仅刀疤小，出血少，时间短，术后恢复快，第2天就可以下地活动。最重要的是，最大可能保护脊椎旁的肌肉组织，可以最大程度减少术后发生医源性腰背痛的概率。”
“以我们医院骨科主任范顺武教授领衔的团队，针对腰椎融合术中椎旁肌肉的保护进行了深入、系统研究。相关科研成果发在国际脊柱外科最顶级的杂志上，论文被国内外专家引用、借鉴超过次。”赵兴主任医师介绍，“年著名的《自然》杂志对全球微创医学做了一次全览，其中提到浙江大学有三个比较突出的微创手术创新，范顺武教授团队的腰椎后路保护肌肉的微创手术方法就是一个。可以说我们医院骨科微创的理念和技术得到了权威杂志的高度认可，同时也在老百姓中留下良好的口碑。近年来全国各地来医院骨科求医的腰痛患者不断增多，也吸引了大量省外的同行来医院交流学习。”
当然，在医院骨科，对于保守治疗无效的腰腿痛患者，我们除了微创的MIS-TLIF手术外，还可以给患者采用局麻下的椎间孔镜手术、微创的OLIF手术、微创的前路手术等等。
什么是腰椎管狭窄？
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛及一系列神经系统症状。
腰椎管狭窄有哪些症状？
间歇性跛行：特征性表现
腰背痛：95%
坐骨神经痛：91%
感觉障碍：70%
肌力减退：33%
小便障碍：12%
节段：L4-5＞L5-S1＞L3-4
间歇性跛行
症状特点：走一走，蹲一蹲！早上轻，下午重！
腰椎管狭窄围手术期怎么保养？
让腰部得到充分的休息
腰椎管狭窄患者腰部有损伤，所以平时睡床的软硬度要适中，不要睡过于软或过于硬的床，这样才能让腰肌得到更充分休息。
加强脊柱支撑
腰部不要长时间处于一种姿势，否则腰部肌力不平衡，会加重腰部的损伤。必要时在医生的指导下可以使用上护腰等产品。
进行适当运动
虽然腰椎管狭窄患者腰部不能受力，但平时也应该注意进行适当运动，可以活动活动腰部。但是患者应该注意平时不要用腰过度，特别是弯腰抬重物等之类的动作。
服用药物
腰椎管狭窄患者应该根据病情的特点服用相关的药物，不过具体该服用哪种，一定要遵照医生的指导。
如何选择支具？
脊柱支具，一般指的是在脊柱骨折后，脊柱手术后或者脊柱畸形病人佩戴的限制脊柱活动范围的一类器具。
通常情况下因其材质而分为：硬质支具与软质支具。
硬质支具常见的如Boston重叠支具（BostonOverlapbraces，图1－4）以及胸腰骶矫形器（ThoracolumbarSacralOrthosis，(TLSO)，图5-6）等，由硬质海绵或塑料制成，硬质支具固定支撑的范围较广，可以限制脊柱运动节段50%的活动范围，但是此类支具相对笨重，佩戴不方便，舒适度较差，尤其是气温高时患者佩戴依从性更差。一般情况下只在直立位佩戴，卧位时可去除。
Boston重叠支具
胸腰骶矫形器
软质支具类似于紧身胸衣（corsetbrace,图7,8），中间可视情况填充金属条支架，是脊柱外科行脊柱融合术后最常用的支具类型。比如在腰椎融合术后，软质支具主要限制腰椎的前屈与后伸活动范围，减少植骨融合局部的微动，利于骨生长，为提高骨性融合率提供良好的环境。
软质支具
除此之外，在一些需要腰背部大范围、高强度活动的工种，也可以建议劳动者佩戴此类腰围作为保护性限制腰部活动。尤其是在既往有腰痛病史又不得不从事此类劳动的高危人群，更是佩戴保护性腰围的指征。
一般情况下，佩戴保护性腰围可在直立位时自行完成。但是在腰椎术后早期，提倡在卧位下佩戴腰围稳固后下床活动。可在侧卧位时将腰围塞在腰部后面，转向对侧卧位，将腰围两端抽出并缠绕固定稳妥后在侧卧位下起身，最大限度保护术后腰椎节段稳定性（如下图）。
范顺武
教授，主任医师，博导
专长：下腰痛微创、脊柱退行性疾病(椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱症等)诊断和治疗，胸腰椎骨折、颈椎病治疗。
门诊时间：
庆春院区：
周二上午（专家）
周二下午（名医）
下沙院区：
周四上午（名医）
赵兴
主任医师，硕导
专长：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑移、颈椎病、骨质疏松、脊柱骨折等，尤其擅长于各类脊柱微创手术，如腰椎椎间孔镜术、微创融合术、微创内固定术等。
门诊时间：
庆春院区：
周四上午（脊柱专科）
下沙院区：
周一上午（脊柱专科）
胡子昂
副主任医师，硕导
专长：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱及四肢创伤性、骨质疏松性骨折等病变的诊治，尤其是在各类微创治疗及手术微创化改良有丰富的经验。
门诊时间：
庆春院区：
周三下午（专家）
下沙院区：
周三上午（脊柱专科）
周六上午（名医）
来源：医院骨科原创作品，转载请注明来源及出处分享点收藏点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇